همان طور که قبلا اشاره کردیم یکی از کارهای اساسی فرضیه ساختن Context است؛ زمینه ای که برای مشکلات بیمار چارچوب درست کرده و آنها را به تعداد معدودتری توضیح محدود می کند و حدی برای اقدامات لازم جهت مقابله با این مشکلات مشخص می گردد. در نهایت این Context پایه ای برای انتظارات پزشک شکل می دهد.
حال این انتظارات ما چه چیزهایی هستند؟
این انتظارات در واقع یافته های احتمالی و پیش بینی شده بر اساس یک سری مدل ذهنی در باره ی هر بیماری به خصوص هستند.
به محض اینکه با ساختن فرضیه شروع به طبقه بندی مشکلات بیمار کنیم، ویژگی های متعدد آن شکایات بالینی( زمنیه ی تشخیصی فرضیه مان) پایه ای برای انتظارات ما می شوند.
مثلا در برخورد با بیمار با Abdominal pain در ناحیه RLQ که قبلا در Periumbilical بوده، احتمالا فرضیه Acute Appendicitis در ذهن ما شکل می گیرد و در این Context است که انتظارات ما مثل تب، تهوع، استفراغ، تعداد لکوسیت و … در حافظه مان بازنمایی شده و طی هیستوری و معاینه و درخواست های آزمایشگاهی و تصویربرداری، دقیق تر پیش می رویم.
بنابراین، بازنمایی یا Representation موجودیت و گستره ی بیماری در حافظه ی ما برای تشخیص یک فاکتور حیاتی محسوب می شود.
انتظارات قدیمی و موقعیت های جدید
حال یک سوال کلیدی پیش می آید:
موقعیت های جدید(مثلا بیماری با تظاهرات خاص) و تجربیات نو چگونه با Entity های موجود در حافظه ما مقایسه شده و امتیاز دهی و طبقه بندی می گردند؟
در این باره در بحث حافظه ی پزشک بیشتر صحبت می کنیم.
اما برای شروع موضوع در این جا مثالی می زنیم:
بعنوان مثال اگر بخواهیم صرفا طبق توضیحات تکست بوک ها تنها همان موارد توضیح داده شده ی کلاسیک را برای تشخیص در نظر بگیریم، ممکن است علائمaTypical و غیر معمول مثل اسهالی که درRetrocecal Appendicitis مشادهده می شود، بعنوان نکته ای برای Exclude کردن تشخیص در نظر بگیریم.
تکرار تجربیات با انواع متعدد یک بیماری در افراد مختلف می تواند گستره ی انتظارات ما را افزایش داده و بدین ترتیب منجر به آگاهی از یافته های طبیعی و غیرطبیعی مرتبط با آن شرایط شود.
شاید این گونه نیز بتوان بیان کرد که:
هر چه بیماران بیشتری ببینیم، Variation های بیشتری از آن بیماری خواهیم شناخت.
تا این جای کار برای ما روشن شد که ویژگی های Context به طور حیاتی تعیین کننده ی اثر بخشی و دقت فرایند های بعد از فرضیه سازی مثل Hypothesis Refinement ما هستند.
منبع:
دیدگاهتان را بنویسید